Многие считают близорукость просто неудобством, которое легко решается с помощью очков или линз. Но есть другая сторона. Когда миопия переходит в тяжелую форму, она превращается в молчаливую угрозу. Врачи называют это состояние осложненной миопией. Это необратимые изменения внутри глаза. Согласно исследованиям, осложненная миопия является одной из основных причин необратимого снижения зрения и глазной инвалидности .
Что скрывается за диагнозом
При обычной близорукости глазное яблоко немного вытянуто. При осложненной форме эта диспропорция становится критической. Российский офтальмолог Э.С. Аветисов, автор фундаментального труда "Близорукость" (Москва, Медицина, 1999), предложил разделять миопию на две принципиально разные формы.
Простая (школьная, физиологическая) миопия, как правило, не превышает 3,0 диоптрий и не сопровождается развитием осложнений. Патологическая форма, для которой предлагают термин "миопическая болезнь", является наследственным или врожденным заболеванием, сочетается с пороками развития соединительной ткани и имеет высокую степень прогрессирования.
Глаз растет неравномерно. Оболочки, сосуды, сетчатка испытывают постоянное натяжение. Начинаются микроразрывы. Страдает хориоидея - слой, который питает сетчатку. Без нормального питания клетки отмирают. Человек может не чувствовать боли. Но зрение падает, потому что глаз практически разрушается изнутри.
Этап первый: ложное спокойствие
На начальном этапе осложненной миопии человек замечает только одно: зрение немного ухудшилось. Он идет в оптику и заказывает линзы “посильнее”. В этом и кроется главная ловушка. Близорукость прогрессирует, но очки помогают. Пациент успокаивается. А в это время задний полюс глаза истончается. Появляются так называемые стафиломы склеры - выпячивания оболочки. Они не болят. Они просто делают глаз все более уязвимым.
Согласно трехфакторной теории Аветисова, основными звеньями патогенеза миопии являются наследственная предрасположенность, несоответствие между возможностями ослабленного аккомодационного аппарата глаза и зрительной нагрузкой, а также ослабление прочностных свойств склеры.
Основные звенья патогенеза миопии
Заболевание развивается при сочетании трех ключевых факторов
Наследственная предрасположенность
Миопическая болезнь часто носит наследственный или врожденный характер. Если у родителей диагностирована осложненная миопия, риск для ребенка повышается многократно. Дефекты генов, отвечающих за синтез коллагена, передаются из поколения в поколение.
Несоответствие аккомодации нагрузке
Ослабленный аккомодационный аппарат глаза не справляется с интенсивной зрительной работой на близком расстоянии. Это приводит к ложной, а затем и истинной близорукости. Хроническое перенапряжение цилиарной мышцы запускает цепь патологических изменений.
Ослабление прочностных свойств склеры
Склера становится эластичной и податливой. Под давлением внутриглазной жидкости глазное яблоко растягивается, увеличивается в длину. Это приводит к истончению оболочек, стафиломам, разрывам сетчатки и прогрессированию миопии на 1 и более диоптрий в год.
Этап второй: появление "мушек" и искажений
Следующий сигнал многие пропускают. Перед глазами начинают летать “мушки”, точки, нити, паутинки. Иногда изображение вдруг искривляется, прямые линии кажутся волнистыми. Это признаки отслойки стекловидного тела или начинающейся макулопатии. Макула, центральная зона сетчатки, находится под огромным натяжением. Любое резкое движение, прыжок, даже сильный стресс могут спровоцировать разрыв.
Исследование, проведенное в Хабаровском филиале МНТК "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова, показало, что различные клинические признаки осложненной миопии выявлены у 73,4% пациентов с миопической рефракцией. При этом у 7,4% глаз имели место выраженные изменения глазного дна (IV-V стадии по классификации Аветисова), приводящие к значительному и часто неустранимому снижению зрения
Этап третий: необратимые изменения
Когда осложненная миопия достигает высокой степени, появляются кровоизлияния. Новые сосуды, которые организм пытается "отрастить" для питания истонченных зон, оказываются хрупкими. Они лопаются. Возникает пятно в центре поля зрения. Человек перестает различать лица, буквы, не может читать. Это макулярная дистрофия (миопическая макулопатия). Вернуть утраченные клетки сетчатки уже нельзя. Никакие очки и линзы не помогут.
Темпы роста заболеваемости миопией признаются большинством ученых мира социально значимой проблемой. Причина в том, что увеличивается риск развития осложненной миопии, часто приводящей к инвалидизации молодого работоспособного населения
Почему "тихий убийца"?
У глаукомы и катаракты есть явные симптомы. Давление, боль, пелена. При осложненной миопии боли нет. Есть только постепенное привыкание к плохому зрению. Человек думает, что просто устает за компьютером. А глаз тем временем теряет запас прочности. Опасна не сама миопия в 5 или 6 диоптрий. Опасна скорость ее прогрессирования и то, как сильно растягиваются оболочки. Некоторые пациенты с 8 диоптриями видят хорошо и стабильно. А другие с 4 диоптриями получают разрыв сетчатки. Все зависит от формы осложнений.
До 25 лет частота осложненной миопии не превышает 23%, а выраженность изменений глазного дна ограничивается II стадией. Однако в возрастном интервале 26-30 лет происходит резкий подъем частоты осложнений до 36%, причем изменения глазного дна соответствуют уже II-III стадиям . Это означает, что пациенты в возрасте 26-30 лет с миопией средней и высокой степеней требуют особо пристального внимания
Главные факторы риска
-
Наследственность. Если у родителей была высокая осложненная миопия, риск многократно выше. В медицинской литературе миопическую болезнь характеризуют как наследственное или врожденное заболевание, сочетающееся с пороками развития соединительной ткани .
-
Раннее начало. Близорукость, появившаяся до 6-7 лет, чаще прогрессирует до патологической формы.
-
Дисплазия соединительной ткани. Дети с дисплазией соединительной ткани особенно подвержены быстро прогрессирующему течению миопии. Патология сетчатки (миопическая макулопатия) может возникнуть у них даже при слабой степени близорукости .
-
Игнорирование плановых осмотров у офтальмолога.
Что делать, если вы в группе риска
Обычный тест с таблицей не спасет. Нужна не просто проверка остроты зрения, а полная диагностика. Например, в клинике “Браво-Лайф” вы можете пройти обследования:
-
Осмотр глазного дна с широким зрачком. Только так можно увидеть истончения на периферии.
-
Чекап зрения 30+
-
Чекап зрения 45+
-
Скрининг миопии у детей
-
Программа годового наблюдения “Миопия под контролем”
Что касается современных методов контроля детской миопии, клинические рекомендации РФ (2025) отмечают эффективность специальных очковых линз, формирующих периферический миопический дефокус. Данные линзы в ассортименте представлены в нашем медицинском центре.
Запишитесь на комплексную диагностику сегодня. Даже если вам кажется, что "все как обычно". Лучше узнать, что ваши глаза в порядке, чем однажды понять, что спасать уже нечего.
Использованные источники:
-
Аветисов Э.С. Близорукость. Москва, Медицина, 1999. 288 с.
-
Клиническая классификация миопии Э.С. Аветисова
-
Жабина О.А. и соавт. "Современные взгляды на миопическую макулопатию". Вестник офтальмологии. 2016;132(1):85-90.
-
Бушнина Л.В., Сорокин Е.Л. "Исследование возрастного периода начала формирования центральных осложнений приобретенной миопии". Российская офтальмология онлайн.
-
Бушнина Л.В., Сорокин Е.Л. "Исследование частоты и структуры клинических форм осложненной миопии". Российская офтальмология онлайн.
-
Клинические рекомендации РФ. Лечение миопии, 2025.
-
Кондратова С.Э. "Стабилизация миопической макулопатии у ребенка с прогрессирующей осложненной миопией". Вопросы современной педиатрии. 2024;4:252-257.