К счастью, современная офтальмология достигла значительных успехов в лечении этой патологии. Главное — своевременность, комплексный подход и понимание того, что эта проблема решаема.
Причины развития косоглазия
У новорожденных детей нескоординированный взгляд считается вариантом нормы из-за незрелости нервной системы и глазных мышц. Однако если к 4-6 месяцам глаза не начинают работать согласованно, это повод для немедленного обращения к детскому офтальмологу.
Существует много видов косоглазия и классификация этого заболевания достаточно обширна. Бывает сходящееся, расходящееся и вертикальное косоглазие; может быть постоянным или периодическим, скрытым или явным. Соответственно, многообразны механизмы развития этого заболевания. Из них самые частые:
-
Генетическая предрасположенность. Наличие косоглазия у близких родственников увеличивает риски.
В результате обширных исследований установлено то, что приблизительно у 30% детей, рожденных от родителей с косоглазием, также развивается косоглазие (1)
-
Нарушения рефракции. Высокая степень дальнозоркости, близорукости или астигматизма заставляют глаза чрезмерно напрягаться для получения четкого изображения, что может привести к отклонению.
-
Родовая травма, гипоксия. Повреждения центральной нервной системы могут затрагивать и центры, отвечающие за работу глазодвигательных мышц.
-
Инфекционные и неврологические заболевания. Перенесенные тяжелые инфекции (грипп, корь, скарлатина), ДЦП, опухоли могут спровоцировать развитие страбизма.
-
Сильный стресс или психологическая травма. Иногда косоглазие проявляется после испуга.
Косоглазие - не только эстетический дефект! Основная опасность косоглазия заключается не в асимметрии взгляда, а в развитии серьезных функциональных нарушений:
-
Амблиопия, или «ленивый глаз». Чтобы избежать двоения изображения, мозг начинает подавлять сигнал от косящего глаза. Без постоянной стимуляции зрительные функции этого глаза перестают развиваться, и острота зрения на нем резко падает, даже при идеальной оптической коррекции. Этот процесс может стать необратимым, если его не лечить в детском возрасте.
-
Нарушение бинокулярного зрения. Ребенок с косоглазием не может воспринимать мир объемным, стереоскопическим. Он не способен точно оценивать глубину, расстояние до предметов, что затрудняет такие простые действия, как налить воду в стакан, поймать мяч, а в будущем — управлять автомобилем.
-
Психологические и социальные проблемы. Насмешки сверстников и обидные прозвища могут сформировать у ребенка комплексы, неуверенность в себе, замкнутость.
Лечение косоглазия у детей
Лечение косоглазия — это длительный и планомерный процесс, требующий огромного терпения от родителей и ребенка. Не существует универсальной таблетки или операции, которая мгновенно все исправит. Цель — не только поставить глаз «прямо», но и восстановить его функциональность, то есть бинокулярное зрение.
Исправление косоглазия у детей состоит из нескольких составляющих:
1. Диагностика и составление плана лечения
Первый шаг — всестороннее обследование у детского офтальмолога. Врач определяет угол косоглазия, оценивает остроту зрения, рефракцию, конвергенцию, исследует состояние глазного дна и прозрачность сред, проверяет бинокулярные функции и т.д.
2. Оптическая коррекция
Если у ребенка выявлена дальнозоркость, близорукость или астигматизм, первым назначением становятся очки. Иногда уже одно ношение правильно подобранных очков может значительно уменьшить или даже полностью устранить угол отклонения глаза, особенно при аккомодационном косоглазии, связанном с чрезмерным напряжением для фокусировки.
3. Лечение амблиопии
Это комплекс методов, направленный на повышение остроты зрения амблиопичного глаза. Основной и самый эффективный метод — окклюзия. Здоровый глаз закрывается специальной заслонкой (окклюдером) на несколько часов в день, чтобы заставить «ленивый» глаз активно работать. Это требует строгого контроля родителей и врача. Помимо этого, используются методы аппаратного лечения: Амблиокор, Синоптофор, офтальмологическая программа “Фокус”, Спекл-М и др.
Устранение амблиопии косящего глаза – необходимое условие лечения содружественного косоглазия (2)
4. Хирургическое вмешательство
Операция назначается в тех случаях, когда консервативные методы не позволяют устранить угол косоглазия в течение полутора-двух лет. Цель операции — ослабить или усилить определенные глазодвигательные мышцы, чтобы добиться симметричного положения глаз. Важно понимать, что операция не заменяет терапевтическое лечение! Она создает благоприятные механические условия для восстановления бинокулярного зрения. После хирургического вмешательства обязательно продолжение консервативного лечения для закрепления результата.
6. Аппаратное лечение
Курсы аппаратного лечения косоглазия являются неотъемлемой частью комплексной терапии. Они включают работу на различных аппаратах, которые стимулируют зрительные функции, улучшают кровообращение, тренируют аккомодацию и способствуют развитию нейронных связей.
Успех лечения косоглазия у ребенка на 90% зависит от усилий родителей и самого пациента. Необходимо строго следить за ношением очков и окклюдера, регулярно и точно выполнять домашние задания и рекомендации врача, вовремя проходить плановые осмотры у офтальмолога для контроля динамики и коррекции лечения.
Косоглазие у детей успешно лечится. Наиболее благоприятный прогноз — при своевременном начале терапии. Лечение может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Даже в сложных случаях можно добиться значительного улучшения: симметричного положения глаз, высокой остроты зрения и, что самое главное, стереоскопического восприятия мира, которое откроет перед ребенком все возможности для полноценной жизни, учебы и будущей профессии.
1. Кононова Н.Е., Сомов Е.Е., Ефимова Е.Л. К вопросу о клинической сути содружественного косоглазия, функциональных нарушениях и распространении в популяции. - Российская детская офтальмология № 2 2023
2. Матросова Ю.В., Кутимова Е.Ю., Фабрикантов О.Л., Товмач Л.Н., Гойдин А.П. Косоглазие: классификация, методы обследования и лечение.Тамбов, 2022