Глазное дно - единственное место в человеческом теле, где сосуды можно наблюдать вживую, не прибегая к хирургии или сложной визуализации. Как образно отмечают авторы обзора в European Review for Medical and Pharmacological Sciences, “глаз - единственный орган в человеческом теле, где изменения кровеносных сосудов, вызванные системной гипертензией, можно изучать in vivo (то есть внутри живого организма - прим.)” . Это делает осмотр глазного дна (офтальмоскопию) уникальным диагностическим инструментом, позволяющим заглянуть в здоровье сосудов всего организма.
Как именно выглядит глазное дно у человека с повышенным давлением? И почему эти изменения являются не просто офтальмологической проблемой, а грозным маркером риска инсульта и инфаркта?
Когда давление влияет на сосуды
Повышенное артериальное давление воздействует на мелкие артерии и артериолы сетчатки - тончайшие сосуды, которые обеспечивают кровью светочувствительные клетки глаза. Длительная гипертензия приводит к двум основным процессам:
-
Вазоспазм - стенки сосудов рефлекторно сужаются в ответ на повышение давления.
-
Ремоделирование сосудистой стенки - со временем стенки утолщаются, просвет сужается необратимо, а в местах перекреста артерий и вен возникают характерные изменения.
Именно эти процессы формируют уникальную картину глазного дна, которую офтальмолог видит при осмотре.
Как выглядит глазное дно при гипертонии
Офтальмологи во всем мире пользуются классификацией Кита-Вагенера-Баркера (Keith-Wagener-Barker), которая описывает прогрессирующие изменения глазного дна по мере утяжеления гипертонии.
На начальном этапе врач видит генерализованное сужение сосудов сетчатки. В норме соотношение размера артерий к венам составляет примерно 2:3, но при гипертонии артерии становятся уже. Наиболее информативный признак на этой стадии - так называемый “симптом серебряной проволоки”, когда стенка артерии уплотняется и начинает неестественно блестеть.
II стадия: артериовенозные перекресты (“симптом Салюса”)
Это классический признак гипертонической ретинопатии, который был описан еще в первой половине XX века. Утолщенная артерия в месте пересечения с веной сдавливает вену. Вена ниже места перекреста становится расширенной и извитой, а выше — суженной. Офтальмолог видит характерный изгиб вены в месте перекреста, напоминающий рог буйвола.
III стадия: кровоизлияния, “ватные очаги” и твердые экссудаты
По мере прогрессирования заболевания поврежденные сосуды начинают пропускать кровь и жидкость. На глазном дне появляются:
-
Пламеневидные кровоизлияния, которые располагаются в поверхностных слоях сетчатки и имеют характерную форму языков пламени (кровь распространяется вдоль нервных волокон).
-
“Ватные очаги” (мягкие экссудаты) - белесоватые рыхлые образования, которые выглядят как кусочки ваты. Это зоны локальной ишемии сетчатки, где нарушен аксонный транспорт в нервных волокнах.
-
Твердые экссудаты - четко очерченные желтоватые отложения жиров и белков, которые обычно скапливаются в центральной зоне сетчатки.
IV стадия: отек диска зрительного нерва
Это самый тяжелый признак, который свидетельствует о злокачественной или неконтролируемой гипертонии. Диск становится отечным, его границы размытыми, могут быть видны кровоизлияния вокруг него. Это состояние требует неотложной медицинской помощи.
Глазное дно как маркер поражения всего организма
Состояние сосудов сетчатки глаза - это зеркало, отражающее состояние других внутренних органов. Неконтролируемая гипертония может привести к серьезным осложнениям.
Инсульт
Связь между гипертонической ретинопатией и риском инсульта убедительно доказана. Метаанализ 6 когортных исследований, включивший более 11 000 пациентов, показал, что у людей с гипертонической ретинопатией риск инсульта повышен на 46% (относительный риск 1,46) . При тяжелых формах ретинопатии (III-IV стадии) риск возрастает еще больше — до 82% (RR 1,82) .
Авторы метаанализа делают однозначный вывод - гипертоническая ретинопатия ассоциирована с повышенным риском инсульта. Таким образом, необходимо включить исследование глазного дна в базовое обследование пациентов с гипертонией .
Инфаркт миокарда
Связь между изменениями глазного дна и ишемической болезнью сердца - основной причиной инфаркта миокарда, также подтверждена клиническими исследованиями. Корейское исследование (n=437) показало, что наличие артериовенозных перекрестов (II стадия по Кит-Вагенеру) тесно связано с ишемической болезнью сердца: отношение шансов (OR) составило 4,2 .
Более крупный метаанализ 6 популяционных исследований (11 013 участников, наблюдение до 13 лет) выявил, что даже незначительные формы гипертонической ретинопатии повышают риск сердечно-сосудистых осложенений. У пациентов с I стадией риск развития ишемической болезни сердца был повышен на 17% (IRR 1,17), а риск сердечно-сосудистых заболеваний в целом — на 13% (IRR 1,13) .
Деменция и снижение когнитивных функций
Обзорная статья Di Marco и соавторов (2022) обращает внимание на менее очевидные, но не менее значимые последствия: повреждение микрососудов сетчатки коррелирует с микроангиопатией головного мозга. Это повышает риск не только инсульта, но и сосудистой деменции и когнитивных нарушений .
Мнения специалистов
Профессор Геральд Лью и соавторы (метаанализ 6 когортных исследований, 2023):
“У пациентов с гипертонией как легкая, так и средняя гипертоническая ретинопатия ассоциированы с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний” .
Zhe Wang и соавторы (метаанализ, 2024):
“Гипертоническая ретинопатия была признана связанной с повышенным риском инсульта. Таким образом, необходимо включить исследование глазного дна в рутинный скрининг пациентов с гипертонией”.
E. Di Marco и соавторы (обзор, European Review, 2022):
“Все врачи должны быть знакомы с этим заболеванием, поскольку убедительно доказано, что признаки гипертонической ретинопатии коррелируют со здоровьем пациента и смертностью”.
Гипертония - тихий убийца
По данным Всемирной организации здравоохранения, обнародованным в сентябре 2025 года в рамках “Глобального доклада о гипертонии 2025”:
-
Более 1,4 миллиарда человек в мире страдают гипертонией .
-
Лишь каждый пятый (20%) пациент с гипертонией имеет адекватный контроль давления .
-
В 99 странах уровень контроля гипертонии не превышает 20% .
При таких масштабах проблемы гипертоническая ретинопатия становится не редкой патологией, а массовым явлением. По данным многоцентрового исследования в Эфиопии (2024 год, n=696), распространенность гипертонической ретинопатии среди взрослых гипертоников достигла 57,5% . Ключевыми факторами риска были названы длительность гипертонии более 5 лет (OR 12,66), неконтролируемое артериальное давление (OR 40,03) и плохая приверженность лечению (OR 1,84) .
Что это значит для пациента
Регулярный прием у офтальмолога с осмотром глазного дна необходим не только ради заботы о зрении. Для человека с повышенным давлением это возможность оценить состояние своих сосудов и получить объективный маркер риска инсульта и инфаркта.
Для пациентов с гипертонией рекомендовано посещение офтальмолога с осмотром глазного дна (с расширенным зрачком) как минимум один раз в год, а при нестабильном давлении еще чаще.
Вы можете пройти обследование у офтальмолога с осмотром глазного дна в Ярославле в медицинском центре “Браво-Лайф”.
В материале использованы источники:
-
Prevalence and risk factors of hypertensive retinopathy in South Korea (Распространенность и факторы риска гипертонической ретинопатии в Южной Корее на основе данных национального обследования состояния здоровья) PubMed, NIH. PMID: 40664953 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40664953/
-
WHO Director-General's opening remarks at the launch of the Global Report on Hypertension (Вступительное слово Генерального директора Всемирной организации здравоохранения на параллельном мероприятии Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций 2025 года – презентации Глобального доклада по гипертонии 23 сентября 2025 года) WHO, 2025 https://www.who.int/zh/news-room/speeches/item/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-unga-si...
-
Relation between grade II hypertensive retinopathy and coronary artery disease (Взаимосвязь между гипертонической ретинопатией II степени и ишемической болезнью сердца у пациентов с эссенциальной гипертензией, получающих лечение) Clin Exp Hypertens, 2010. PMID: 21029012 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21029012/
-
Hypertensive retinopathy can predict stroke: A systematic review and meta-analysis (Гипертоническая ретинопатия может предсказывать инсульт: систематический обзор и метаанализ на основе наблюдательных исследований) J Stroke Cerebrovasc Dis, 2024. PMID: 39227002 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39227002/
-
A literature review of hypertensive retinopathy: systemic correlations and new technologies (Обзор литературы по гипертонической ретинопатии: системные корреляции и новые технологии) Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2022. PMID: 36196693 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36196693/
-
Hypertensive retinopathy in Dutch emergency departments (Гипертоническая ретинопатия в отделениях неотложной помощи Нидерландов: многоцентровый ретроспективный когортный анализ) PubMed, NIH, 2025. PMID: 40885836 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40885836/
-
Launch of the WHO Global Hypertension Report 2025 (Презентация Глобального доклада ВОЗ по гипертонии за 2025 год) WHO Thailand, 2025 https://www.who.int/thailand/news/detail/24-09-2025-launch-of-the-who-global-hypertension-report-202...
-
Hypertensive retinopathy and cardiovascular disease risk: 6 population-based cohorts meta-analysis (Гипертоническая ретинопатия и риск сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ 6 популяционных когорт) Int J Cardiol Cardiovasc Risk Prev, 2023. PMID: 36936860 https://www.who.int/thailand/news/detail/24-09-2025-launch-of-the-who-global-hypertension-report-202...
-
Prevalence of hypertensive retinopathy in Northwest Ethiopia (Распространенность гипертонической ретинопатии и связанные с ней факторы среди взрослых пациентов с гипертонической болезнью, обращающихся в специализированные многопрофильные больницы на северо-западе Эфиопии, 2024 год: многоцентровое поперечное исследование) PubMed, NIH, 2025. PMID: 39962536 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36936860/